广安市医疗纠纷预防及处置办法
四川省广安市人民政府
政府令[2011]37号
广安市医疗纠纷预防及处置办法
《广安市医疗纠纷预防及处置办法》已经2011年9月14日三届市人民政府第36次常务会议修订通过，现予公布施行。
市长： 侯晓春
二〇一一年九月二十九日
广安市医疗纠纷预防及处置办法
第一章 总则
第一条 为预防和及时妥善处置医疗纠纷，依法维护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，保障医疗安全，维护医疗秩序，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国人民调解法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，结合广安实际，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗纠纷，是指医患双方对医疗机构及其医务人员的诊疗、护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。
第三条 本办法适用于本市行政区域内依法取得有效《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗卫生机构的医疗纠纷预防与处置工作。
第四条 处置医疗纠纷应当遵循谁主管、谁负责，属地管理和及时化解、控制升级、依法处置的原则。
第五条 卫生、公安、司法等部门应当依法履行监督管理职能，指导监督医疗机构做好医疗纠纷的预防与处置工作。
第六条 患方的生命权、健康权、知情权等依法受法律保护。患方应当尊重医务人员，依法维护自身权益和解决医疗纠纷，维持医疗机构正常的医疗秩序。
第七条 各级各部门应认真履职。患方所在地政府、基层组织、卫生部门应当积极做好医疗纠纷的预防及处置工作。
公安机关应当加强医疗场所治安管理，依法处置扰乱医疗秩序的行为。
司法行政部门应当依法加强对医疗纠纷人民调解工作的指导、监督。
财政部门应当依法负责医疗纠纷人民调解工作的经费保障与监督管理。
保险监督管理机构应当依法加强对医疗责任保险工作的监督管理。
民政部门应当按照有关规定和程序，做好医疗纠纷中涉及尸体的火化和丧葬等处置工作。
新闻机构和新闻记者应当遵守有关法律、法规规定，恪守职业道德，力求客观公正，正确发挥舆论监督作用。
第八条 各级政府应当成立医疗纠纷人民调解工作领导小组，由政府分管领导担任组长，司法、卫生、财政、公安、维稳、宣传、民政、信访、保监等有关部门为成员单位，负责本行政区域内医疗纠纷人民调解工作。
第九条 市和区市县应在各级矛盾纠纷大调解体系下设立医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委），负责本行政区域内医疗纠纷人民调解工作。
医调委调解医疗纠纷不得收取任何费用。
医调委组织性质、人员构成、工作机制、经费来源等具体事项，由司法行政部门会同卫生、财政等相关部门另行制定。
第十条 市、区市县司法行政部门应当组建由医学、药学和法律等相关专家组成的专家库，为医疗纠纷的调查、评估和调解提供专家咨询。
第十一条 建立医疗责任保险理赔机制。本市行政区域内依法取得有效《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗卫生机构应当参加医疗责任保险。医疗机构保险费用从业务费中列支，按规定计入医疗成本，不得因参加医疗责任保险而提高现有收费标准或者变相增加患者负担。
医疗责任保险投保方式和理赔办法由保险管理等部门另行制定。
第二章 医疗纠纷的预防
第十二条 卫生行政部门应当规范医疗机构执业准入，加强对医疗机构执业行为的监督和管理，督促医疗机构及医务人员提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者利益。
第十三条 医疗机构应当按照有关法律、法规和规章规定，加强自身管理，建立健全医疗纠纷预防和处置工作机制，提高医疗服务质量和服务水平，确保医疗安全。
（一）医疗机构应当建立健全医务人员违法违规行为公示制、责任追究制、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度、安全责任制度。
（二）医疗机构应当设立患方接待场所，落实专门人员接受患方咨询和投诉。
（三）医疗机构应当制定完善医疗纠纷处置预案，并报所在地卫生行政部门和公安机关备案。
（四）医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门并配备专(兼)职人员，加强对医疗服务质量的监督管理。
第十四条 医务人员应当遵守下列规定，预防医疗纠纷的发生：
（一）遵守卫生法律、法规、规章和技术操作规范；
（二）树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
（三）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（四）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；
（五）按照《病历书写基本规范》《电子病历基本规范（试行）》的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
第十五条 患者及其家属应当遵守下列规定：
（一）遵守医疗机构规章制度，维护医疗秩序；
（二）如实向医务人员陈述病情，配合医务人员进行诊断、治疗和护理；
（三）按时支付医疗费用；
（四）发生医疗纠纷后，依法依规表达诉求。
第三章 医疗纠纷的报告
第十六条 卫生行政部门应当指导监督医疗机构建立健全医疗纠纷报告制度，规范医疗纠纷报告工作。
医疗机构应当建立健全医疗纠纷报告制度，并按规定报告医疗纠纷，不得隐瞒、缓报、谎报。
第十七条 医疗机构及医务人员对发生的医疗纠纷或者发现患方有扰乱医疗秩序的，应当按规定程序报告，接到报告的人员在按规定向上级报告的同时，还应当立即采取措施，防止事态扩大，并按规定进行调查核实。
第十八条 严禁患者、患者家属及相关人员实施下列行为：
（一）聚众占据医疗机构诊疗或办公场所，或在医疗机构内寻衅滋事、抢夺病历资料；
（二）拒不将尸体移放殡仪馆，或在医疗机构拉横幅、设灵堂、张贴大字报；
（三）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活；
（四）故意破坏医疗机构财产、设备和病历、档案等重要资料；
（五）将病人、老年人等生活不能自理的人滞留医疗机构；
（六）围堵医疗机构和诊疗场所，限制人员和车辆出入；
（七）非法限制他人人身自由；
（八）其他扰乱医疗秩序的行为，情节严重。
患者、患者家属及其他相关人员如实施上述行为，医疗机构应当立即向公安机关报警。
第四章 医疗纠纷的处置
第十九条 发生医疗纠纷后，医疗机构应当启动医疗纠纷预防及处置预案，并按下列程序处置：
（一）应立即组织人员对纠纷进行调查处理，及时对患方反映的问题进行核实，耐心听取患方反映的意见、要求，组织专家初步判断医疗纠纷有无医疗缺陷，并及时将专家判断意见告知患方。
（二）在医患双方共同在场的情况下，按《医疗事故处理条例》规定封存和启封现场实物及相关病历资料。
（三）患者在医疗机构内死亡的，按规定将尸体移放殡仪馆。医患双方不能确定死因或对死因有异议的，医疗机构应告之患方按《医疗事故处理条例》规定进行尸检，并经专家确认。
（四）告知患方医疗纠纷处置的办法和程序，及时答复患方的咨询和疑问，引导患方依法解决纠纷。
（五）医患双方愿意协商解决医疗纠纷的，应当在医疗机构专用接待场所进行。患方来院人数在5人以上的，应当推举1—5名代表进行协商。
（六）医疗机构对医疗纠纷处置后，应向卫生行政部门提交医疗纠纷处置报告，如实反映医疗纠纷的发生经过、调查、处理和责任追究情况。
第二十条 卫生行政部门接到关于医疗纠纷的报告后，应当按照下列程序处置：
（一）应及时赶赴现场，了解情况，向医患双方讲明医疗纠纷的处理途径和方式，向同级人民政府报告纠纷及其处理情况。
（二）责令医疗机构及时采取措施，防止事态扩大；
（三）积极开展政策宣传和教育疏导工作，引导医患双方依法妥善解决纠纷；
（四）当事人申请行政处理的，按照《医疗事故处理条例》规定依法处理。
第二十一条 公安机关接到关于医疗纠纷的治安警情后，应当按照下列程序处置：
（一）立即组织警力赶赴现场；
（二）开展教育疏导，制止过激行为，维护医疗秩序；
（三）依法及时处置现场发生的各类违反治安管理的行为；
（四）患方拒绝将尸体移放殡仪馆，劝说无效的，超过两小时应由公安部门依法强制移尸。
（五）依法打击各类违法犯罪行为，并追究违法犯罪人员的刑事责任。
第二十二条 医疗纠纷发生后，医疗机构应当依照《保险法》相关规定以及保险合同的约定，及时向医疗责任保险承保公司报案，并如实向承保公司提供医疗纠纷的有关情况。
承担医疗责任保险的保险公司在接到医疗机构报案后，应立即派人赶赴现场参加医疗纠纷的调查处理，协商理赔事项。
第二十三条 医疗纠纷发生后，医患双方可以协商解决纠纷理赔事项。赔偿金额在l万元以上的，参加医疗责任保险的医疗机构应当通知保险机构参加。
第二十四条 医疗纠纷发生后，医患双方当事人可以向医疗机构所在地的医调委申请调解。符合受理条件的，医调委应当在3个工作日内予以受理；需要进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定的，应当告知当事人申请医疗事故技术鉴定或司法鉴定；不符合受理条件的，不予受理，书面通知当事人并说明理由。
医调委应当自受理之日起30日内调结；到期未结束的，视为调解不成，双方当事人同意延期的除外。
第二十五条 医疗纠纷发生后，医患双方可以向医疗机构所在地的卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，卫生行政部门按照《医疗事故处理条例》规定处理。
第二十六条 医疗纠纷发生后，医患双方可以直接向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。法院受理诉讼后，卫生行政部门或医调委不再受理其处理或调解申请，如在诉讼前受理的，应当终止处理或调解。
第二十七条 经医调委调解达成协议的，医患双方可按照《中华人民共和国人民调解法》规定，自协议生效之日起30日内共同向人民法院申请司法确认。
人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。
第二十八条 医调委对赔偿诉求金额在1万元以上（含1万元）20万元（含20万元）以下的医疗纠纷，可以直接调解；对赔偿诉求金额超过20万元的，必须经医疗事故鉴定或司法鉴定后，方可进行调解。
第二十九条 医调委制作的调解协议和人民法院作出的生效的调解书或判决书，应当作为医疗责任保险理赔的依据，被保险人据此申请赔偿保险金的，保险机构应当按照法律规定和保险合同约定进行赔偿。
第五章 罚 则
第三十条 卫生行政部门及其工作人员、医疗机构及其医务人员违反本办法规定，《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规已有处罚规定的，从其规定。
第三十一条 医务人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门依法给予处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（二）不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
（三）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
（四）未按照规定告知患者病情、医疗措施和医疗风险，造成严重后果的；
（五）其他依法应当予以处理的行为。
第三十二条 医疗机构未制定有关医疗纠纷处置预案的，由卫生行政部门责令改正，情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十三条 患者、患者亲属及相关人员出现本办法第十八规定所涉及的行为，干扰医疗机构正常医疗秩序的，由公安机关依法给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十四条 医调委及其人民调解员在医疗纠纷调解工作中，严重失职或者违法违纪的，由司法行政部门依法予以处理。
第三十五条 医疗责任保险承保公司违反本办法规定，拖延赔付的，由保险监督管理机构依法予以处理。
第三十六条 人民警察在处置医疗纠纷过程中，玩忽职守，不履行法定义务的，依法给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十七条 新闻机构或新闻记者对真相未明、调查结果尚未公布的医疗纠纷作严重失实报道，或在报道中煽动对立情绪，造成严重社会不良影响和后果的，依照国家有关规定处理。
第六章 附则
第三十八条 本办法所指患方，包括患者、患者亲属及其他相关人员。
第三十九条 本办法未尽事宜由市医疗纠纷人民调解工作领导小组负责解释。
第四十条 本办法自公布之日起施行，有效期5年。原《广安市医患纠纷预防及处置暂行办法》自本办法施行之日失效。
一、问题的提出—农村宅基地使用权能否继承
（一）案例介绍
笔者对宅基地使用权继承问题的思考源于以下一则案例：
王某父亲曾向当地村委会申请了一处宅基地并建房。之后王某考上另外一座城市的大学，毕业之后落户到该城市工作。王某的父母去世后，老宅因此闲置。后村委会通知王某，因其父母均已去世，王某本人又非本集体经济组织成员，按规定村委会需将其老宅的宅基地使用权收回。要求王某在规定时间里将宅基地上的附着物拆除并清理。王某认为自己是父母的合法继承人，有权继承住宅及宅基地使用权，因此拒绝了村委会的要求。双方争执不下，村委会将王某告上了法庭，要求法院判决王某返还住宅的宅基地使用权。法院经审理认为，农村宅基地使用权的取得依据是农民个人的集体经济组织成员身份，王某的户口早已经迁出，其不再是本村的集体经济组织成员，宅基地使用权资格自然也应该随之消灭，而其父母的宅基地使用权也因死亡的事实而消灭，因此王某及其父母都不再是宅基地使用权的主体。而关于宅基地使用权能否继承的问题，法院认为，基于身份关系无偿从村集体经济组织获得的宅基地使用权，应作为一种特殊物权，不能作为遗产继承，因此法院判决王某将该宅基地使用权返还给村委会。【1】
（二）案例焦点
上述案例凸显了我国现行法律之间的矛盾与法律制度的严重缺位，根据《物权法》和《土地管理法》，宅基地使用权被赋予了福利和保障的功能，其流转是被严格禁止的。然而，根据《继承法》，建造在宅基地之上的农村房屋是可以由继承人依法继承的。对农村宅基地使用权的继承，立法没有明确规定，学术界也缺乏统一定论。本文从农村宅基地使用权继承的理论分歧挖掘入手，继而在困境原因分析的基础上提出现实性的解决途径。
二、有关农村宅基地使用权能否继承的理论分歧
学术界一般将因农村房屋继承引起的宅基地使用权继承问题分为四种情形:（1）与被继承人共同生活的同一集体经济组织成员对被继承人宅基地使用权的继承；（2）不与被继承人共同生活但符合宅基地申请条件的本集体组织成员对于身为本集体组织成员的被继承人宅基地使用权的继承；（3）不与被继承人共同生活且不符合宅基地申请条件的本集体组织成员对于身为本集体组织成员的被继承人宅基地使用权的继承；（4）非本集体组织成员对于身为本集体组织成员的被继承人的宅基地使用权的继承。【2】
对第一种情形的观点较为一致，宅基地使用权属于家庭成员所共同共有的一项权利，继承人的共有权不因被继承人的死亡而消灭。对第二种情形，学者之间的争议也不大，一般都认可继承人的继承权，但根据法律规定的“ 一户一宅 ”原则，不得再另行申请宅基地。真正存在分歧的是第三、第四种情形，如何解决此种情形下的冲突问题是本文将要研究的重点。
第三种情形，即不与被继承人共同生活且不符合宅基地申请条件的本集体组织成员的继承问题，这种情况面临的最大障碍就是《土地管理法》第62条，“农村村民一户只能拥有一处宅基地，其宅基地的面积不得超过省、自治区、直辖市规定的标准……农村村民出卖、出租住房后，再申请宅基地的，不予批准。”根据该规定，农村村民一户只能拥有一处宅基地，不得超量多占。同时，有学者认为，宅基地使用权具有取得上的无偿性，若允许本集体内不符合宅基地申请条件的人继承，其所占有宅基地将会无端扩大，损害集体其他成员的利益，有违公平原则，【3】取得是无偿，但土地是有限资源，正是基于这种对抗性应该对宅基地使用权的取得有所限制。但是也有支持者认为，房屋依附于宅基地之上，房屋所有权与宅基地使用权具有不可分割性，如果否认宅基地使用权的继承，势必分离了房屋所有权和宅基地使用权，导致房屋所有权全部权能的行使便无法实现，从而也就损害了房屋继承人的权益，造成资源的浪费。【4】
对第四种情形，即非本集体组织成员的宅基地使用权继承问题面临的阻碍和争议最大，国内学者大致有三种不同的观点。第一种观点为“否认继承说”，与上述案例的判决意见持相同观点，认为宅基地使用权具有一定的人身依附性，其取得需要主体符合特定的身份，即本集体经济组织成员。因此，非本集体经济组织成员无权继承宅基地使用权；第二种观点被称为“可以继承说”，理由同上述第三种情形中的支持者观点；第三种观点为“有限继承说”，此种观点认为宅基地使用权不能继承，但是建造在宅基地之上的房屋可以继承，不过由于宅基地使用权无法继承的原因，被继承之房屋所有权有存在期限，即在不能对房屋作任何修葺的前提下，房屋之自然存续时间。【5】
三、宅基地使用权继承困境产生的原因
（一）立法原因
首先，法律规定存在缺失。《物权法》在“用益物权”一编中专章规定了宅基地使用权，这是我国首次独立的制度安排，凸显了该权利的重要性，但具体规范却极为简陋。对宅基地使用权的取得、行使和转让只是做了法律适用的衔接性规定，即适用《土地管理法》等法律和国家有关规定。由于时代的差距，《土地管理法》等法律中对宅基地使用权能否随房屋一起继承取得，是否有主体资格的限制等问题并未明确。《继承法》第3条所规定的遗产范围中也没有列举宅基地使用权。其次，法律之间存在矛盾。如前所述，《继承法》与《土地管理法》的矛盾在于在继承发生时房屋所有权的允许继承与宅基地使用权不得流转之间的矛盾。
（二）制度原因
我国现在实行城乡二元化的户籍制度，在城乡居民各自的权利内容方面，采用了区别对待的方法。二元化的政治制度导致形成了二元化的经济结构，长期以来，为了国家的工业化建设，在资源配置方面，采用了牺牲农民利益而优先发展工业建设的模式。城市市场开放程度较高，在经济发展水平上比农村占有优势。国家为了保障农村资源的稳定和农民利益，限制农村的资源流进城市，因而规定农民因集体成员身份取得宅基地使用权。【6】宅基地使用权就成为一项鲜明的带有社会福利和社会保障性质的权利。【7】
四、农村宅基地使用权继承问题的解决途径
虽然打破二元结构、放开对农村宅基地使用权继承转让的限制，是解决宅基地使用权继承问题的根本途径，但是这一制度的改革终归是一个漫长的过程。本文力图立足现实，在现行制度下寻求解决途径。
农村宅基地使用权的原始取得具有一定的福利性质，与取得人的身份性相联系，且规定了“一户一宅”，这是基于初始公平的考虑。现行法律和制度出于保障农民利益而限制宅基地使用权的身份属性和流转性具有正当性，但是过于强调其保障意义，而忽略宅基地使用权作为用益物权的财产权性质，这是这一制度设计的弊端，也是造成宅基地继承问题的根本原因。笔者认为，房屋所有权与宅基地使用权作为物权法上的两类权利，之间的冲突既然仅仅依靠物权方面的制度去调整是无法得到有效解决，不如将债权机制引入到继承关系中。具体解决方法如下：
如果宅基地之上已经不存在房屋，则无论是不与被继承人共同生活且不符合宅基地申请条件的集体组织成员，还是非本集体组织成员，对于宅基地使用权一律不得继承。
如果宅基地之上仍然存在具有使用价值的房屋，则上述两类特殊主体都可以享有继承权，但需要缴纳一定的合理费用。准予继承宅基地的原因是《继承法》对房屋的保护以及“房地一体”的特点。但如果允许无偿使用，于情于法都不合理。鉴于此，继承人可通过支付一定的费用以获取继续使用宅基地的权利，以此符合民法的公平原则。对于不与被继承人共同生活且不符合宅基地申请条件的集体组织成员，对其“宅基地的面积超过省、自治区、直辖市规定的标准”的部分向集体组织支付合理的费用；非本集体经济组织成员继承人对继承所得的房屋所占的宅基地也要支付合理的费用。一般认为，影响宅基地使用权人缴纳费用的因素主要包括【8】：继承人的身份、获得宅基地使用权的原因、宅基地使用权与房屋在交易价格中所占比重、宅基地面积与规定的人均占有面积之间的关系等。具体的可衡量该地区的经济发展水平和农村集体土地的经济价值，由本地方设立基本标准，允许当事人在一定范围内协商。农村集体经济组织则可以用这笔费用改善村民的福利，以此弥补宅基地福利功能受限后对农村集体经济组织带来的利益损失。
注释：
【1】“农村宅基地能否买卖与继承？”，参见http://www.zxgt.gov.cn/alfx/ShowInfo.asp?InfoID=1364，于2013年1月25日最后访问。
【2】徐致远：《宅基地租赁——解决宅基地使用权继承问题的一把钥匙》，载《工会论坛》2008年第7期，第141页。
【3】徐致远：《目前学术界宅基地使用权继承问题观点综述》，载《潍坊教育学院学报》2008年第3期，第38页。
