卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知
在进一步总结我国广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎经验的基础上，根据医学专家提出的意见，我部对4月14日发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修改，增加了重症传染性非典型肺炎诊断标准和出院参考标准，并同时制定了《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》。现将修改后的诊断标准和推荐治疗方案印发给你们，请遵照执行，并继续将执行过程中有关情况及时报我部。
请将此通知转发至卫生部属、部管医院。
附件：1、修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》
2、传染性非典型肺炎推荐治疗方案
3、传染性非典型肺炎病例出院参考标准
4、《传染性非典型肺炎诊断标准（试行）》修改说明
卫生部办公厅
二OO三年五月三日
附件1
传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之
一，或有明确传染他人的证据；
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺
炎病人并出现继发感染疫情的区域。
2、症状与体征
起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。
医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。
符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。
鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
重症非典型肺炎诊断标准
符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：
一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。
五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。
附件2
传染性非典型肺炎推荐治疗方案
一、监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2-3天），心、肝、肾功能等。
二、一般性和对症治疗
1、卧床休息，避免劳累、用力。
2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。
儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
5、加强营养支持。注意水电解质平衡。
三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。
四、糖皮质激素的应用：应用指征为：①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。
注意糖皮质激素的不良反应。
儿童慎用糖皮质激素。
五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。
六、早期可试用抗病毒药物。
七、重症可试用增强免疫功能的药物。
八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。
九、重症病例的处理：
1、加强对患者的动态监护。
2、使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。
3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。
4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。
附件3
传染性非典型肺炎病例出院参考标准
同时具备下列3个条件：
一、体温正常7天以上；
二、呼吸系统症状明显改善；
三、X线胸片有明显吸收。
附件4
《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》
修改说明
为更好地指导各地非典型肺炎的防治工作，在总结了广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎的经验，广泛征求了医学专家意见的基础上，我部对4月14日下发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修订。考虑到随着对传染性非典型肺炎认识的深入和诊断治疗经验的增加，可能对诊断标准继续修改，因此修订后的标准仍试行。此修改包括了以下内容：
一、流行病学史中1.2发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市，修改为：发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的区域。
二、症状与体征中增加一款“注意有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或基础疾病的病人”。根据非典型肺炎病人的回顾性调查结果，有些病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。为了避免漏诊，特增加此款。
三、胸部X线检查
“常为双侧改变”修改为“常为多叶或双侧改变”，临床发现部分非典型肺炎病人的胸部X线呈单侧多叶改变，因此对此条进行了修改。
四、疑似诊断标准中的1+2+3条修改为：1.1+2+3条，增加一项标准为1.2+2+4。
五、增加了医学观察诊断标准和医学观察对象的管理措施。医学观察诊断标准为：符合上述1.2+2+3条。
增加医学观察诊断标准的目的主要是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以鉴别。同时尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险。
六、修订后的诊断标准增加了重症非典型肺炎的诊断标准和出院标准。
七、下发非典型肺炎推荐治疗方案。
天津市商标印制管理办法
天津市人民政府
天津市商标印制管理办法
（1994年9月23日天津市人民政府第29号令发布）
全文
《天津市商标负印制管理办法》已经市人民政府批准，现予发布施行。
第一条 为加强商标印制管理，保护注册商标专用权，制止不正当竞争行为，维
护社会经济秩序，根据国家有关法律、法规的规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本市各级工商行政管理机关是商标印制监督管理的主管机关。
第三条 凡依法登记从事印刷、制版、印铁、铸模、贴花、刻字、织字、印染、
晒蚀、烫印等商标业务的企业和个体工商户，应向所在区、县工商行政管理局申请指
定印制商标单位资格。
防伪商标印制企业，烟草制品、人用药品商标印制企业和外商投资商标印制企业
向市工商行政管理局申请指定印制商标单位资格。
对取得指定印制商标单位资格的，由市工商行政管理局发布公告。
第四条 指定印制商标单位应具备下列条件：
（一）有与印制商标标识业务相适应的资金、技术、设备及仓储保管设施；
（二）有健全的印制商标标识业务的各项规章制度；
（三）有印制商标的管理机构或人员；
（四）商标印制业务和管理人员熟悉商标法规和有关规定。
第五条 经工商行政管理机关审查符合条件的，确定为指定印制商标单位，发给
《指定印制商标单位证书》，并在营业执照中载明印制商标经营项目。
印制防伪商标标识的，在《指定印制商标单位证书》中注明。
第六条 《指定印制商标单位证书》由国家工商行政管理局统一印制，市工商行
政管理局核发。
第七条 没有取得指定印制商标单位资格的，不得承接商标印制业务。
第八条 企业（含国有、集体、私营、外商投资企业）、事业单位和个体工商户
需要印制商标标识的（以下统称商标印制委托人），应持商标注册证或有关证件，向
所在区、县工商行政管理局申请办理《商标准印证》。
有进出口经营权的企业需要印制商标标识的，向市工商行政管理局申请办理《商
标准印证》。
签订商标使用许可合同，许可他人使用或使用他人注册商标，需要印制商标标识
的，可以按照合同的规定，办理《商标准印证》。
外地商标印制委托人在本市印制商标标识，须凭有关证明到指定印制商标单位所
在区、县工商行政管理局办理《商标准印证》。
商标印制委托人印制商标标识，必须凭《商标准印证》到有印制商标资格的单位
印制，无《商标准印证》的，不准印制商标标识。
第九条 外国人或外国企业在本市印制商标标识的，应委托中国商标代理组织代
理。
印制在中国注册商标的，代理组织负责查验《商标注册证》及其所属国或地区的
合法营业证明或身份证明，到市工商行政管理局办理《商标准印证》。
印制未在中国注册的商标，应当与商标代理组织在合同中明确规定，所印制的商
标侵犯他人注册商标专用权时各自应当承担的法律责任。但接受境外定牌的除外。
本条规定适用于港澳台企业或个人。
第十条 工商行政管理机关接到完备、齐全的有关证明文件后，即时审核办理《
商标准印证》。
第十一条 《商标准印证》有效期为一年。
商标印制委托人在同一印制单位印制同一商标标识已经提交《商标准印证》的，
在有效期限内可不再办理《商标准印证》。印制单位核对后，应将每次印制情况记录
存查。
第十二条 指定印制商标单位在承揽商标标识印制业务时，对有下列情况之一的
，不得印制：
（一）无《商标准印证》的；
（二）承印的商标标识与《商标准印证》内容不一致的；
（三）私自涂改《商标准印证》的；
（四）《商标准印证》超过有效期限的；
（五）承印的商标标识中未标明商标使用人的真实名称和商品产地的；
（六）未注册商标违反《商标法》第八条和《商标法实施细则》第七条规定的；
（七）未注册商标标明“注册商标”字样或注册标记“注”、“▲”的；
（八）其他违反《商标法》及实施细则等有关规定的。
第十三条 商标印制单位应建立健全商标标识印制管理制度：
（一）审核制度。承接商标标识印制业务时，要设专人严格核查《商标准印证》
、墨图等有关证件。
（二）登记建档制度。承接的商标标识印制业务，应将商标印制委托人所提供证
明文件的项目、商标样稿和印制后的商标标识登记建档。
（三）商标标识管理制度。要加强印制过程的管理，印制后的商标标识进出库时
，应认真清点数量，登记台帐，不得买卖商标标识。
（四）废次商标标识销毁制度。印制中产生的废次商标标识，应按实际数量登记
造册，由印制单位统一销毁。
（五）防伪材料管理制度。印制防伪商标标识的材料必须严格控制，按实际使用
数量分发，并建立分发使用台帐。
商标标识印制档案和台帐保存期不得少于两年。
第十四条 违反本办法第七条规定的，工商行政管理机关予以制止，收缴商标标
识及印版模具，没收非法所得，并处以非法经营额２０％以下或非法所得额两倍以下
罚款。
第十五条 商标印制委托人、商标代理组织违反本办法第八条、第九条规定的，
由工商行政管理机关予以封存或收缴商标标识，并处以５０００元以下罚款。
第十六条 商标印制单位违反本办法第十一条、第十二条规定的，由工商行政管
理机关视情节予以通报、封存或收缴商标标识及印版模具，处以经营额２０％以下罚
款，情节严重的，并可收缴《指定印制商标单位证书》。
违反本办法第十三条规定的，责令限期改正，逾期不改的，收缴《指定印制商标
单位证书》。
第十七条 对构成侵犯他人注册商标专用权的，工商行政管理机关除依法予以处
罚外，并可收缴《指定印制商标单位证书》。
第十八条 指定印制商标单位应定期接受工商行政管理机关年检。对年检不合格
的，收缴《指定印制商标单位证书》。
第十九条 对因违反本办法而被收缴《指定印制商标单位证书》的，工商行政管
理机关应同时强制其变更经营范围，取消印制商标经营项目。
第二十条 没有营业执照承接印制商标业务的，由工商行政管理机关收缴商标标
识、印制模具并分别依据有关法律、法规的规定予以处罚。
第二十一条 对工商行政管理机关的处理决定不服的，当事人可以在收到处理决
定书之日起１５日内，向上一级工商行政管理机关申请复议；对复议决定不服的，当
事人可以在收到复议决定书之日起１５日内，向人民法院提起诉讼。逾期不申请复议
或者不起诉又不履行处理决定的，由工商行政管理机关依法强制执行。
第二十二条 本办法所述的商标标识是指带有商标的包装物、标签、封签、装潢
、说明书等。
第二十三条 本办法由市工商行政管理局负责解释。
第二十四条 本办法自发布之日起施行。
