柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
广西省柳州市人民政府
柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
柳州市 2003-01-21
第一章 总 则
第一条为提高医疗服务质量，杜绝医疗保险基金的浪费，保证参保人员基本医疗需求，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见3、《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》制定本办法。
第二条本办法适用于柳州市城镇职工基本医疗保险大额医疗补助保险、重病医疗补助保险、柳州市未成年人基本医疗保险及特殊人员医疗费用结算。
第三条市劳动保障行政部门对柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算实施行政管理，市社会医疗保险管理牛心(以下简称市医保中心)具体组织实施。
第四条市医保中心与定点医疗机构的医疗保险费用结算，遵循总量控制、以收定支、收支平衡的原则按月预付、年终结算。
第二章 结算标准
第五条市医保中心与定点医疗机构费用结算采用按服务项目结算及定额结算相结合的方式。
第六条按服务项目结算的内容
(一) 门诊医疗费用；
(二) 11种重病的医疗费用(按《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》中重病范围确定)；
(三) 部分专科疾病(结核病、精神病)医疗费用按服务项目结算，逐步过渡到按病种定额结算；
(四)未成年人基本医疗保险的医疗费用；
(五)特殊人员的医疗费用。
第七条 定额结算的内容及标准（第一年定额标准）
定点医疗机构普通住院费用(不合自费费用)实行定额结算，不同等级的定点医疗机构定额标准为： 三级医院2300元／人次；二级医院1500元／人次；一级医疗机构700元／人次。定额标准费用包括起付标准、个人比例和个人先支付费用。 连续住院期间的院内转科病例只按一次住院结算。因疾病需要由非手术科空转手术科室进行手术治疗的病例，经审核确认后每人次增加一个定额标准费用的30％。若患者出院后间隔不到1周再次国同病住院，经市医保中心审核，确属医院分解住院(同一次患病，分次住院)，
则扣减定点医疗机构一个定额标准费用的30人第三章 结算程序
第八条定点医疗机构于每月5日前向市医保中心报送上月门诊费用报表、住院费用(已出院结帐病人)报表、病人出院结算发票(第一联)、非手术科室转手术科室手术治疗的病例月报表及市医保中心通知指定调用的材料。
第九条连续住院超过6个月仍不能出院的，定点医疗机构于6月30日、12月25日必须对其医疗费用进行一次结帐并报市医保中心审核。
第十条定点医疗机构漏结的医疗费用，不予结算；定点医疗机构多收及不合理的医疗费用，经核查后扣除。
第十一条末及时提供结算材料的，市医保中心可暂缓审核及预付费用。
第十二条参保人员同一次就诊跨险种使用医疗费时，市医保中心费用支付按使用医疗费用的比例由各自险种分担。
第四幸 结算项目
按月结算分为按服务项目结算与按定额结
(一)按服务项目结算部分
1、 门诊费用月结算按审核后的月个人帐户及门诊统筹支付(记帐)金额计算。
2、 11种重病、部分专科疾病(结核病、精神病)住院费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
3、 未成年人基本医疗保险医疗费用月结算按审核后的月医疗费总额减去自费费用、起付标准、个人比例和个人先支付的费用计算。
4、 特殊人员医疗费用月结算按审核后的医疗费总额减去自费费用计算。
(二)按定额结算部分
1、 普通住院费用月结算按每人次住院定额标准费用在减去起付标准、个人支付比例和个人先支付费用后相加计算。
2、 非手术科室转手术科室进行手术治疗的病例，其增加的定额费用月结算按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
3、 出院后间隔不到1周再次住院者，押减的定额费用按每人次住院定额标准费用乘以月病例数，再乘以30％计算。
(三) 经市医保中心审核后，按以上结算费用的90％按月预付给定点医院。
第十四奈年医疗费用结算
(一)按服务项目结算部分，结算之和。年结算总额为全年各月
(二)按定额结算部分，年结算按以下五项计算：
1、 定点医疗机构普通住院年次均费用(不包括自费费用，下同)控制在定额标准90—110％之间的，按定额标准结算，即每月结算费用之和。
2、 定点医疗机构普通住院年次均费用超过定额标准10％以上，超支部分费用由定点医疗机构、市医保中心各承担50％。费用结算在按定额标准结算的基础上，按审核后的基本医疗费减去年定额费用的100％后，按50％计算。
3、 年次均费用在定额标准的90％至60％之间的，市医保中心按结余部分的75％增拨给定点医疗机构。费用结算按实际年统筹支付费用与年定额费用的90％减去审核后的基本医疗费后的75％之和计算。
4、 年次均费用在定额标准60％以内，市医保中心则按实际发生的基本医疗费用与定点医疗机构结算，费用结算按实际年统筹支付费用计算。
5、 确因病情需要转市外上级医院诊治者，由有转院权的医院(三级医院或专科医院)提出申请，按规定赤理转院手续，但应严格控制转院率。
全年异地转院率：三级医院不得高于参保人员住院人次的1．5％；专科医院不得高于参保人员住院人次的1％。年终考核起标的，每起l例，扣转院医院年次均住院定额标准费用的50％(无住院定额标准的则扣除转院医院当年次均住院费用的50％)。
(三) 经市医保中心审核后，以上结算费用为定点医院年度医疗费用总额，市医保中心根据预付费用情况，按年度医疗费用总额的90％结算。剩余10％的费用根据年终考评结果拨付(具体考评标准见《柳州市定点医疗机构医疗服务质量考核办法》)。
第五章
第十五条市医保个心与定点医疗机构按年度签订当年协议书，明确定额管理标准及结算方式等，并按合同行使权力，履行义务。
第十六条 自然灾害、突发性疾病流行和其它突发性因素造成的大范围危、怠、重病的医疗费用， 由政府协调解决。
第十七条 定额标准根据上年实际情况可作相应调整。
第十八条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释
第十九条 本办法自颁布之日起实施。
关于发展水产业若干问题的规定
黑龙江省齐齐哈尔市人民政府
关于发展水产业若干问题的规定
齐齐哈尔市人民政府
为了加速发展水产业、促进农村经济向专业化、商品化、现代化转变，繁荣城乡经济，特作如下规定：
一、积极鼓励和扶持国营、集体、个人发展养鱼生产
1、鼓励农户将荒水、荒泡、坑塘、沟壑改造成养鱼水面或利用低洼地、盐碱地修建精养鱼塘。个人投资或联户集资进行开发性养鱼生产的，自生产之日起五年内免收水面、土地承包金。
2、允许农户将低洼易涝的水浸田、弃耕地改造成养鱼池，土地改鱼池，承包金标准不变。
3、允许有资金、技术的人员跨村、跨乡、跨县（区）承包水面，从事养鱼生产。允许个人雇请技工或少量帮工。
4、工厂、企业、学校、驻军利用农场、基地发展渔业生产或同全市各地农村联合开发大中型水面，经营方式不限。对养鱼积极性高，但没有水面和建池用地的工厂、企业单位，可经过协商承包农村闲置的低洼地、盐碱地建池养鱼，并向农村交纳土地占用费。
5、各县、区在财力允许的情况下，要积极扶持渔业生产建设。要逐步扩大渔业贷款比例，增加养鱼贷款的发放量。要从收回一九八三年底以前农贷陈欠中，提取百分之五，用于扶持农村开发性养鱼生产，还款期可延长三至五年。各地农行和信用社要对养鱼户急需购买鱼苗、鱼种和饲
料的贷款优先安排。
6、国营渔场、乡村鱼种场所需要的饲料由当地粮食部门按计划供应。乡村农户养鱼由村划给一定数量的饲料地。无地可划或全部自筹有困难的，各地粮食部门要帮助解决一些比例价饲料或议价饲料。
7、水面改造、鱼池建设和渔业生产所需的钢材、木材、水泥、柴油、化肥等物资要纳入国家计划供应。
二、完善渔业生产承包责任制
8、个人或联户承包荒水、从事开发性养鱼生产的，承包期可在三十年以上，承包金可三至五年一定。承包期内可以转让或子女继承，对承包期内闲置不用或只捕捞野生鱼而不进行水面改造和养殖利用的，村委会可将其所承包的水面收回转包他人。
9、国家或集体投资、投工修建的鱼池，百亩以下的可承包给个人经营；百亩至三百亩的要实行一人牵头，联户承包，作为合作性的经济组织；三百亩以上的作为乡、村办集体渔场，建立、健全生产、财务管理机构，选举或选聘场长，乡、村对场长实行联利计酬，场长对职工实行分项
承包。
三、发挥国营渔场的骨干、示范和带头作用
10、国营渔场的上级主管部门要简政放权。把生产安排权、产品销售权、内部机构设置权、职工调配权、留成资金支配和奖惩权等真正交给企业。
11、国营渔场要从单纯生产型转变为生产经营型，注重经济效益。小型企业要精简机构，减少层次和非生产人员；较大企业要实行划细核算，改总场核算为若干个独立核算单位（生产性分场、服务性公司、所、店、站等），由他们来分担全场的生产和经济指标。场部对各核算单位由
行政指挥型转变为指导服务型。
12、国营渔场行政领导班子，由群众民主选举产生。场长实行任期责任制，任期内成绩突出的要给予奖励，任期内完不成任务的要就地免职。对编余干部和落选的领导干部，可在本场承包生产项目，也可应聘到其他单位工作，或由上级主管部门重新安排工作，但对未完成任务落选的
领导干部，不能搞易地任职。
13、国营渔场管理上要采取统分结合、双重经营的办法。将分散的零星水面、鱼池、土地、草原等副业项目承包给职工，创办家庭渔场、副业场。家庭渔场、副业场的职工同场部是经济合同关系，取消等级工资，其收入除按规定上缴外，全部归职工。对联片鱼池或较大水面要实行统
一经营。渔场的主要产品（鱼苗、鱼种、商品鱼等）要由场部或分场统一管理。
14、国营渔场的养殖水域，在实行专业承包以后，要进行必要的工程建设和维护，投放足够数量的鱼种，确定合理的捕捞强度，以保证持续稳产、增产。只捕不放、只放不养、竭泽而渔的作法，必须加以纠正。
15、国营渔场必须注意提高投资效益。国家投资的挖、革、改项目，建成投产后，企业年增盈或减亏额要在投资总额的百分之十以上，否则今后不予投资。
16、国营渔场要积极支持乡、村养鱼，对乡村集体、个体渔场实行技术承包和技术服务。要为群众养鱼提供质量好、品种对路、数量足的鱼苗、鱼种。
四、加强水产供销工作，搞活水产品流通
17、水产供销企业要发挥水产品流通中的主渠道作用。在地产鱼不足的情况下，要积极扩大外采、外购，活跃市场。在地产鱼集中上市季节要积极组织收购、贮藏，以保证市场供应。
18、市水产二级站要发挥对县（区）水产三级站的业务指导作用。为三级站提供及时、准确的信息和各项服务。各级水产部门要加强对水产代销企业的领导，逐步建立市区和城镇水产品专业市场。
五、优先发展鱼种生产
19、大中型养鱼水面和百亩以上的精养塘，都要建设鱼种池或利用湖、库湾育种，做到鱼种自给自足。
20、国家投资建设的乡村鱼种基地要认真做好勘察、设计，实行领导、技术人员负责制。今后鱼种基地投资三年不能投产的，要追究决策领导和技术人员的责任。
21、鱼苗鱼种生产单位，要提高质量、讲究信誉，适当地让利给商品鱼生产者。各县、区可根据本地的实际，制定鱼苗鱼种的指导性价格和最高限价。
六、普及养鱼知识，提高科学养鱼水平
22、养鱼的农民在承包水面前要由县水产技术推广站组织培训，合格后发给养鱼员操作证。
23、允许水产技术人员经所在单位同意，应聘到国营、集体、个体渔场工作。允许技术推广站同国营、集体渔场进行技术承包。鼓励水产技术推广站到农村承包闲置的鱼池、水面。
七、加强渔政管理，保护水产资源。
24、全市渔业生产，要在统一规划指导下进行。凡在江、河及其泛水区、苇塘和尚未进行养殖利用的湖泊、水库从事捕捞生产的，均要办理捕捞渔业许可证。养鱼单位或个人，在开发利用水面之前，要办理养鱼许可证。
25、专、兼渔业村、屯实行分散经营以后，大船变小船、大网变小网的，可以一证变多证，但总作业人数不得增加。
26、在禁渔区、禁渔期进行捕鱼的要根据情节，处以罚款，没收渔获物。使用不合格的网具和超出规定数量的网具捕鱼的，予以没收。越过规定的水域进行捕捞生产的，处以罚款，屡教不改的没收渔具，收回渔业许可证。无证捕鱼的，要教育、制止。教育无效的，没收网具。
27、江河等自然水域按行政区的划界，由各县水产主管部门管理。界限不清或界限有争议的自然水域可暂作为常年禁捕区。对个别必须安排在争议水域生产的可由上一级水产主管部门发证。
28、对毒鱼、炸鱼和到养鱼水面偷鱼、抢鱼的，要进行处罚，情节严重的，要依法追究刑事责任。
29、沿江各县、区的水产部门要认真组织完成各水质监测站点的监测任务，依靠专业渔民建立群众性的水质监测网。确因污染造成死鱼的要追究有关单位的领导或个人的责任。
1986年6月22日
