上海市人民政府关于印发上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知
上海市人民政府
上海市人民政府关于印发上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知
沪府发〔2011〕18号
各区、县人民政府，市政府各委、办、局：
现将《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》印发给你们，请认真按照执行。
上海市人民政府
二○一一年五月十四日
上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案
根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻〈中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见〉的实施意见》，制定上海市深化医药卫生体制改革近期（到2012年）重点实施方案。
一、实现人人享有基本公共卫生服务
（一）实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。贯彻实施国家九类21项基本公共卫生服务项目，并将具体内容增加到42项。在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上，逐年新增实施新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗等3项重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。
（二）加强公共卫生服务能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。重点改善疾病预防控制、精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设上海市妇幼保健中心。完善各级各类公共卫生服务机构岗位设置，优化人才队伍结构。整合全市医学科研资源，搭建国内外合作平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学等应用型公共卫生技术人才。研制和推广基本公共卫生服务适宜技术、中医药预防保健方法和技术，完善技术规范，健全管理制度和流程。继续推动无偿献血工作，加强采供血机构建设和血液质量控制，完善临床用血综合评价和考核体系。探索开展气象公共卫生研究与服务。
（三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以社区卫生服务中心为基础、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病早期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及相关危险因素监测和信息发布制度。
（四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以社区为基础的计划生育技术服务模式，提高生殖健康服务能力和水平。探索建立儿童综合发育干预、评估体系；逐步建立和规范遗传代谢病等本市常见出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评估。
（五）加强学校卫生服务。实行“医教结合”，探索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。通过加强运动、合理营养等干预措施，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。
（六）全面提升公共卫生应急处置能力。以技术储备为基础，完善各类应急处置预案和技术方案，建立实验室及现场快速检测方法，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处置为重点，根据应急处置预案，有计划地开展多种形式的演练，提高现场处置效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科急救中心的建设。
（七）努力提升公共卫生监督能力。完善公共卫生监督体系，推进郊区卫生监督派出机构的设置，各级卫生监督机构执法装备和车辆配置达到国家和本市规定标准。建立公共卫生监督的监测预警决策支持平台，加强公共场所卫生、传染病防治、生活饮用水卫生、学校卫生等公共卫生监督工作。加大食品药品安全保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品安全监督网络和监测信息共享平台，配备食品药品相关监督设备和快速检测装备。充分运用高科技手段，逐步建立高风险食品的溯源系统，健全药品安全实时监控系统。建立食品安全风险评估中心，发挥好食品药品安全应急指挥中心的作用。加强对食品生产、流通和餐饮环节食品安全监管，提高食品安全水平。
（八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护。进一步发挥工伤保险和医疗救助制度的作用，搞好职业病患者的医疗救治。探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。
（九）推进全民健康促进与健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的宣传，使市民的健康素养明显提高。围绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参加健康自我管理活动。
（十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高基本公共卫生服务经费标准，2011年起按照常住人口标准，各区县人均社区基本公共卫生服务经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。
二、实现本市居民基本医疗保障制度全覆盖
（一）完善基本医疗保险制度。整合本市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职工基本医疗保险，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，缩小不同人群待遇差距，形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度。到2012年，基本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，参保（合）率达到90%以上。
（二）提高基本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐步形成合理的医保待遇梯度。逐步调整各类制度的医保支付比例，适度提高市民基本医疗保障水平。将城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，达到职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。归并人群分类，调整按照出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。优化城镇职工基本医疗保险参保人员综合减负办法。将城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城镇居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例达到70%左右。完善新型农村合作医疗制度，2011年全面落实区县级统筹。提高新型农村合作医疗的筹资水平，逐步达到城镇居民基本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医疗机构政策范围内门诊基本医疗费用报销比例分别达到80%、70%、60%和50%；政策范围内住院基本医疗费用报销比例平均达到70%；落实新农合大病减贫补助政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐步与城镇居民基本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”的财政投入办法，提高财政资金使用效率。逐步提高外来从业人员医疗保障水平。
（三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据本市组建的医疗联合体性质、运行方式和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体的医保支付方法。根据本市各级医疗机构功能定位调整，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。
（四）探索建立老年护理保障计划。按照“分步实施、循序渐进”的原则，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障计划。积极研究制订老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评估等政策。
（五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障计划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困计划和其他各类补充医疗保险的发展。加快发展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。促进补充医疗保险机构、商业保险机构和医疗机构信息共享，探索直接结算，简化理赔手续。
（六）推进城乡医疗救助制度。搞好本市基本医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作的衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。试点开展取消低收入家庭的医疗救助病种限制；在住院救助的基础上，逐步开展门诊救助。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制定政府救助和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓解其实际困难。
三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理的基本药物
（一）贯彻执行国家基本药物制度。成立市基本药物制度工作委员会，负责本市基本药物制度有关重大事务决策。在国家基本药物目录307种的基础上，根据本市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药的实际情况，增加381种社区基本用药。2011年起，政府举办的基层医疗卫生机构要在国家基本药物和本市增补药物的范围内配备使用药物，并全部实行零差率销售。按照国家要求，逐步提高各级医疗机构基本药物的使用比例。
（二）建立基本药物供应保障体系。将基本药物统一纳入市级药品集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显降低基本药物价格，由中标药品生产企业自主选择具有资质的药品经营企业。加强基本药物质量监管，建立核查档案。开展对基本药物生产企业处方工艺核查，严格执行GMP的有关规定。加强对基本药物配送企业监管，严格执行GSP的有关规定。对基本药物生产企业和配送企业全面实施基本药物电子监管码追溯管理。探索药品“监督检查、快速筛查、靶向抽样、目标检验”的抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、不常生产的基本药物生产供应。
（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。将基本药物品种全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药品不良反应报告与监测，健全药品安全预警和应急处置机制。加强基本药物制度宣传，提高市民对基本药物的认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。
四、为城乡居民提供优质便捷的基本医疗服务
（一）优化医疗资源布局。制定本市医疗机构设置规划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局。实施郊区三级医院建设“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和原南汇地区各引进一所三级医院，积极支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院，使郊区各区县都拥有至少一所三级综合医院。中心城区三级医院原则上不再增加床位。社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范围规划设置。
（二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和利用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。增加家庭病床，鼓励居家护理。探索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理服务规范、老年护理机构出入院标准和第三方评估办法。加强康复医疗资源的配置和人才培养，推进部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区县级层面完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治，大力发展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给予符合区域卫生规划、技术质量成本优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。
（三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推进研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建隶属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设，推进实施中医坐堂诊所项目计划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床重点学科、中医临床优势专科、推广应用中医诊疗适宜技术。建设中医药人才队伍，培育中医药高级领军人才，开设高级西医师“西学中”研修班，实施优秀中青年和“杏林新星”人才培养计划。加强国际标准化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制相关标准。
（四）推进医疗资源整合。鼓励采取多种方式整合医疗资源，提高医疗资源利用效率。探索组建区域性医疗联合体，在本市选择2～3个区县先行开展改革试点，在探索试点取得经验的基础上再逐步向全市推广。医疗联合体实施“统一运行管理、统一医保预付、统一资源配置”，创新服务模式和服务手段，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民可选择现有的就医方式，也可选择医疗联合体签约就医，选择与医疗联合体签约就医的可享受就医服务优惠政策。
五、探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式
（一）规范社区卫生服务。围绕社区卫生服务机构的功能定位，进一步规范和完善社区卫生服务项目和服务标准，进一步引导基本医疗服务重心下沉社区。开展示范社区卫生服务中心创建。深化社区卫生服务模式改革，完善全科团队服务模式。针对社区各类人群加强社区三级预防，积极开展健康管理，每年完成一定数量的适宜技术推广应用，提高服务能力。开展家庭医生制度试点，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密的服务关系。引导本市居民与社区家庭医生自愿签约首诊；探索按照服务人口付费的医保支付方式。坚持服务数量与服务质量考核相结合的原则，建立社区卫生服务绩效考核指标体系，将考核结果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分配等的重要依据。采取定向培养的方式，充实农村基层医师队伍，通过镇村卫生机构一体化管理，由社区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。根据乡村医生承担的基本公共卫生服务、基本医疗服务项目的数量、质量和满意度，对乡村医生进行考核补助。
（二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。加强社区卫生服务机构收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，强化政府责任，完善投入机制。加强对社区卫生服务机构财务监管，实行事前审批、事中监督、事后审计和绩效评估，完善预算调整机制和预决算审核制度。
（三）完善医保总额预付办法。合理确定各区县的医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分的预算分配，适度向社区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下的医疗机构相关财务管理操作规定。
六、推进公立医院改革试点
（一）推进公立医院管理体制改革。完善医院法人治理结构，实现所有权与经营权的适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院所有权，推进管资产与管人、管事相结合，建立对经营者履行职责的激励和约束机制。开展部市共建，市政府分别与卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学附属医院，加强全行业属地化管理。
（二）推进公立医院运行机制改革。构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度，促进医疗机构加强科学化精细化管理，进一步改进医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计制度，在大型综合医院实行总会计师制度。剥离“院中院”，逐步取消公立医院特需床位。推行临床路径管理，优先使用适宜技术和基本药物。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设置管理制度和专业技术人员聘任制度，全面实行公开招聘和竞聘上岗，探索注册医师多地点执业办法和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。深化收入分配制度改革，实行不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员积极性。
（三）推进公立医院补偿机制改革。以公益性为导向，以服务成本为基础，合理确定医疗服务价格。完善政府投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按照服务成本，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费，对承担公共卫生服务任务的给予专项补助。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构实行分类管理的办法，在政府投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。
（四）推进公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，将评价结果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考核等的重要依据，健全激励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。强化医疗服务行为监管，实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，逐步推行医疗机构卫生监督联络员制度，完善医疗机构自我管理和监督机制。实施医疗保险监督管理办法，完善医保药品、诊疗项目和服务设施等管理办法，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。探索实行医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。探索建立社会第三方的公立医院评价制度。推行医院信息公开制度，接受社会监督。
（五）合理控制医疗费用。不断深化医保和医疗联动改革，通过完善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构积极主动控制医药费用不合理增长的内在动力，保障患者合理的医疗需求，提高患者满意度。规范医保病人自费药品和医用材料的使用。加大药品和医用耗材的集中采购力度。进一步扩大检验检查结果互认范围，减少重复检验检查。将医药费用控制作为重要指标纳入公立医疗机构院长绩效考核体系和医院等级评审体系。公立医疗机构要坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻病人负担。
（六）充分调动医务人员积极性。加强宣传引导，形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会风气，保障医患双方的合法权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的行风，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇，探索建立医务人员收入的合理增长机制。合理确定医务人员工作负荷，科学配置人力资源。加强医院文化建设，畅通利益诉求渠道，加强对医务人员的人文关怀。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。
七、加强医学学科建设和人才培养
（一）建立住院医师规范化培训制度。按照“政府主导、各方参与、统一管理、规范培训”的原则，积极试点探索，逐步建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，培养高质量的临床医师队伍。住院医师培训基地原则上设置在本市符合条件的三级医疗机构，少数可设置在具有显著专科优势的二级甲等医疗机构。市卫生部门要根据培训基地的培训能力和全市培训需求，合理确定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师的数量。从2010年起，每年完成2000名左右的住院医师规范化培训，并全部集中在经认定的培训基地进行，其他医疗机构不再承担住院医师培训职能。各级医疗机构要将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要依据之一；住院医师培训对象工资待遇参照培训基地同类人员待遇，并依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等规定的社会保障，享受国家法律法规规定以及合同约定的相关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，提高全科医师培养的比重，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，探索全科医师定向委托培养方式，形成一支“下得去、用得好、留得住”的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。
（二）加强医学学科建设和优秀人才队伍培养。实施新一轮医学学科建设计划，加强临床医学中心和重点学科建设。建设若干所临床和基础医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不断涌现、疑难重症诊治技术优势明显的现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提升国际学术影响力。探索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善市预防医学研究院、市中医药研究院、市卫生发展研究中心、市食品药品安全研究中心的运行机制，以解决临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向，加强联合科技攻关，更好地发挥平台作用。推进医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才梯队建设计划，打造具有国际知名度的一流医学专家队伍，培育德才兼备的医学专家后备队伍。探索建立食品安全监管部门与上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药品监管人才培养。不断完善食品安全风险评估和应急处置专家队伍。加强院前急救人员培养，探索建立医疗救护员制度。
八、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程
（一）建设统一标准的居民电子健康档案。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准，结合本市实际，为本市常住居民建立包括个人基本信息和主要卫生服务记录两部分内容的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。加强居民健康信息和患者就医信息管理，确保信息安全和规范使用。
（二）建设覆盖医疗卫生机构的健康信息网。以政务外网为主要依托，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的健康信息网。构建市、区县两级数据共享交换平台，市级平台为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间以及市级医院与其他医疗机构之间的诊疗数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部以及与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。
（三）促进医疗服务和健康信息的共享和利用。以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的重复医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。
九、加快发展现代医疗服务业
（一）推进国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以先进医疗器械制造业和现代医疗服务业为核心，重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。根据本市建设虹桥商务区总体规划，启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥本市临床医学中心的作用，建设一批高端医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举办营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高端医疗服务。
（二）发展中外合资合作办医和社会办医。鼓励中外合资合作办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平的医疗服务机构。鼓励社会资本在供给短缺领域举办医疗机构；鼓励社会资本举办以高端技术或高端服务为特色的医疗机构。
（三）发展多种形式的医疗服务业。发展与国际医疗保险接轨、符合国际医疗服务惯例的涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。鼓励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。积极探索医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态的发展。
（四）完善促进医疗服务业发展的配套政策。制定本市现代医疗服务业发展规划。在行业准入、机构建设、运营管理及可持续发展等方面给予政策扶持，促进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评定、科研项目申请等政策，积极探索试行医师多点执业，创造有利于人才流动的宽松政策环境。发展商业医疗保险，促进商业保险公司与医疗机构间的合作，探索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。培育并发挥好行业协会、学术团体等社会组织的作用，使其承担起行业自律、协调、服务和管理功能。
十、切实解决居民看病就医中的突出问题
（一）进一步方便居民就医。加强医院门诊力量配置，增加专家门诊次数，加强普通门诊专家把关和指导。根据居民需求，部分社区卫生服务中心可开设双休日门诊。推行门诊预约诊疗，提供网站、电话、现场等多种预约途径，逐步提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。推行门诊 “一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式，减少病人排队次数和等候时间。提供网上查询检验检查报告服务，减少患者就医往返次数。推广整合门诊，加强专科协作，方便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐步推广到全市医疗机构。方便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，应当开具2～4周处方用量。对部分临床必需的贵重药品，以集中定点的方式保障供应。
（二）进一步规范医疗行为。各级医疗机构不得采取任何与科室或医生经济创收直接挂钩的分配方式，禁止发生与医药促销有关的不正当医疗行为。建立医疗行为专家评审委员会，负责对是否存在过度医疗行为进行认定，认定结果记入责任医生的执业档案，并与个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药物使用，加强对围手术期抗菌药物使用的监控，严格执行抗菌药物分级使用管理，规范多种抗菌药物联合用药。严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。设立违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。
（三）规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用。医院使用自费药品和医用材料应当事先告知，征得病人或家属的书面同意。医院内使用的所有自费药品和医用材料应当由医院提供，并进入医院的财务账目。明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。定期公示医疗机构自费项目的费用情况，鼓励居民举报医院违规使用自费药品和医用材料的行为。适度调整医保药品和医用材料报销范围，逐步将临床必需、疗效确切且无替代品的部分药品或医用材料纳入报销范围。
（四）改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设置，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二级甲等以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。
十一、落实保障措施
（一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推进改革，其办公室设在市发展改革委，具体负责日常工作。各区县应参照市医药卫生体制改革领导小组的模式，在区县党委、政府的领导和市医药卫生体制改革领导小组的指导下，成立相应的工作机构，认真落实市医药卫生体制改革领导小组部署的各项工作。探索成立统筹协调本市卫生与健康工作的议事协调机构，健全政府部门之间的协调机制，形成政策合力。各有关部门要抓紧研究制定相关配套文件，细化政策措施，明确实施步骤。加强医改监测评价，确保改革措施落实到位，改革成果惠及全体居民。
（二）加强财力保障。各级政府要认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，完善补偿办法，按照“突出重点，分步实施”的原则，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。
（三）鼓励试点探索。对改革中的难点问题，鼓励因地制宜制定具体实施方案，开展试点，探索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各项试点工作。要善于总结和积累经验，不断深入推进改革。
（四）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定切实可行的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，解答居民关心的问题，积极引导社会的合理预期，让医疗机构和医务人员主动参与改革，让居民理解和支持改革，促进医患和谐；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
鞍山市会计工作若干规定
辽宁省鞍山市财政局
鞍山市会计工作若干规定(第77号 )
1998-3-30
第一章 总则
第一条 为规范和加强会计工作，保障会计人员依法行使职权，发挥会计工作在维护社会主义市场经济秩序、加强经济管理和提高经济效益中的作用，根据《中华人民共和国会计法》（以下简称《会计法》）和有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条 凡本市行政区域内的国家机关、社会团体、企业（含私营企业）、事业单位、个体工商户、农村经济组织和其他组织（以下统称各单位）办理会计事务，必须遵守本规定。
第三条 各单位应加强会计基础工作，维护会计工作秩序，执行会计准则和会计制度。
第四条 各单位领导人领导会计机构、会计人员和其他人员执行《会计法》和本规定，保证会计资料合发、真实、准确、完整。
第五条 会计人员依法行使职权受法律保护。任何单位和个人不得对依法行使职权的会计人员进行刁难或打击报复。
第六条 各单位、主管部门、财政部门对忠于职守，认真执行会计法律、法规，在会计工作中做出显著成绩的会计机构、会计人员和单位领导人，应当予以表彰和奖励。
第二章 会计管理部门
第七条 会计工作实行统一领导分级管理。 鞍山市财政局管理鞍山地区的会计工作，各县（市）、区财政局管理本辖区的会计工作。 各级人民政府的有关部门和社会团体（以下统称主管部门）协助财政部门，管理本系统的会计工作。
第八条 各级财政部门的会计管理工作机构的职责是：
（一） 组织贯彻实施会计法律、法规，参与起草或者制定本辖区会计工作的地方性法规规章和规范性文件；
（二） 监督、检查和指导各单位的会计工作；
（三） 管理会计电算化工作；
（四） 负责会计专业技术资格考试、评审以及会计人员业务培训方面的有关工作。
（五） 负责会计证的管理；
（六） 参与打击报复会计人员案件的调查和处理；
（七） 其他有关的会计管理工作。
第三章 会计核算
第九条 下列事项应当办理会计手续，进行会计核算：
（一） 款项和有价证券的收付；
（二） 财物的收发、增减和使用；
（三） 债权、债务的发生和结算；
（四） 资本、基金的增减和经费的收支；
（五） 收入、费用、成本的计算；
（六） 财务成果的计算和处理；
（七） 其他需要办理会计手续、进行会计核算的事项。
第十条 会计凭证、会计帐簿、会计报表和其他会计资料必须符合国家制定的会计准则和会计制度的规定。任何单位和个人不得以任何方式和手段伪造、变造会计凭证、会计帐簿或者报送虚假的会计报表。 用电子计算机进行会计核算的，对使用的软件及其生成的会计凭证、会计帐簿、会计报表和其他会计资料必须设置会计科目符合国务院、省、市财政部门的规定。
第十一条 办理本规定第九条会计事项，必须填制或者取得合法的原始凭证，连同有关文件资料一并及时送交会计机构、会计人员进行审核，并由其根据经过审核无误的原始凭证编制记帐凭证。 任何单位和个人不得填制不符合国家规定的发票、收据等原始凭证。会计业务发生后，经办人必须及时索取有关原始凭据。
第十二条 各单位应当按照国家制定的会计准则、会计制度的规定，结合本单位实际，设计会计科目和会计帐簿。
会计机构、会计人员应当根据经过审核的原始凭证、记帐凭证，以及；国家制定的会计准则、会计制度等有关规定记帐；使用财政部门统一规定和印制的凭证、帐簿和对外报表。
第十三条 各单位采用的会计处理方法前后各期应当一致，不得随意变更。
第十四条 各单位的开支必须符合国家规定的范围和标准。
企业必须按照国家规定的成本核算办法计算成本。不得以估计成本、定额成本、计划（预算）成本代替实际成本或者任意调整成本。 国家机关、事业单位、社会团体等要按照国家规定的支出范围列支，不得以拨代支，虚列支出和擅自扩大开支标准。
第十五条 各单位必须建立健全财产清查制度。在编制年度会计报表前，应当对全部资产进行清查。清查中发现盘盈盘亏、报废、削价损失等情况，应当及时查明原因，并按照国家、省、市的有关规定处理。
第十六条 各单位必须按照国家制定的会计准则、会计制度的规定，根据帐簿记录编制会计报表，并按期报送财政部门和其他有关部门。 会计报表应当由单位领导人和会计机构负责人、会计主管人员签名或者盖章。设置总会计师的单位还应当由总会计师签名或者盖章。
第十七条 各单位必须建立会计档案。会计档案的建立和管理，依照国家有关规定，同时要制定适合本单位需要的档案管理办法，严格档案管理，实行借阅批准登记制度。
第四章 会计监督
第十八条 财政、审计、税务和各单位的主管部门依据国家、省有关规定和本规定对各单位会计工作实施监督和指导。
第十九条 鞍山市财政部门接受省财政部门的委托依法对注册会计师、会计师事务所进行监督和指导。
第二十条 社会中介机构接受委托对指定单位实施监督检查，委托单位要对接受委托的中介机构的监督质量进行检查，未按质量要求实施监督的，要取消接受委托资格，并通报财政部门按《注册会计法》的有关规定处理。
第二十一条 各单位要根据会计法律、法规，结合各自实际，制定符合本单位需要的内部会计核算制度。
第二十二条 各单位的会计机构、会计人员必须对本单位的经济活动进行会计监督，并对监督的内容负责。
第二十三条 会计机构、会计人员对违法、虚假的原始凭证不予受理；对记载不准确、不完整的原始凭证予以退回，并要求更正、补充。
第二十四条 会计机构、会计人员对违法的收支不予办理。 会计机构、会计人员认为是违法的收支，应当制止和纠正；制止和纠正无效的，应当向单位领导人提出书面意见，要求处理。单位领导人应当自接到局面意见之日起10日内作出书面决定，并对该决定承担责任。 对严惩损害国家和社会公众利益的违法收支，会计机构、会计人员应当向主管部门（单位）或者财政、审计、税务机关报告，接到报告的机关应当自接到报告之日起15日内作出处理。
第二十五条 各单位必须接受财政、审计、税务机关的监督和检查，如实提供会计凭证会计帐簿、会计报表和其他会计资料。
第二十六条 任何单位和个人不得指使、胁迫会计人员篡改会计凭证、会计帐簿或者报送虚假的会计报表。
第五章 会计机构和会计人员
第二十七条 各单位根据会计业务的需要设置会计机构，或者在有关机构中设置专职会计人员，并指定会计主管人员。不具备设置会计机构或者会计人员条件的，可以委托经县级以上人民政府财政部门批准成立的代理记帐机构代理记帐
第二十八条 会计机构应当建立会计岗位责任制度和内部稽核制度。支票、财务专用章、名章必须由两名以上会计人员分别经营，不得由出纳人员一人经管。
第二十九条 出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权、债务帐目的登记工作。出纳以外的会计人员不得经管现金、有价证券等票据。
第三十条 会计人员必须按照国家、省、市的有关规定取得会计证，未取得会计证的人员不得从事会计工作，不得参加会计专业技术资格考试和评审。 各单位在银行办理开户和在工商行政管理部门办理注册登记或者年检手续时，银行和工商行政管理部门应当查验其会计机构负责人或者会计主管人员和出纳人员的会计证。
第三十一条 会计人员应按照国家、省、市有关规定参加会计业务及相关业务的学习和培训。各单位应当合理地安排在职会计人员的业务培训，保证每人每年业务培训和学习时间不少于20天。
第三十二条 大中型企、事业单位以及主管部门的会计机构负责人、会计主管人员必须具备会计师以上专业技术任职资格；小型企、事业单位及其他组织的会计机构负责人、会计主管人员必须具备助理会计师以上专业技术任职资格。
第三十三条 会计人员从事会计电算化工作，必须取得财政部统一印制的会计电算化上岗证，否则不得上岗。
第三十四条 会计机构、会计人员享有下列权利：
（一） 监督、检查本单位所属部门和人员执行会计法律、法规的情况；
（二） 监督检查本部位所属部门的财务收支、资金周转和财产保管、收发、消耗等情况，制止和纠正违法的财务收支
（三） 参与拟定本单位经济计划、业务计划和筹资决策、投资决策；
（四） 参与拟定经济合同，负责定期检查和分析预算、财务计划的执行情况；
（五） 参与拟定本单位办理会计事务的工作制度；
（六） 法律法规规定的其他权利。
第三十五条 会计机构、会计人员应当履行下列义务：
（一） 遵守会计法律、法规和职业道德，维护国家财政制度和财务会计制度，不得损害国家、集体和他人利益；
（二） 依照《会计法》、本规定和会计制度的规定办理会计事务，进行会计核算，实行会计监督；
（三） 提供真实、准确、可靠的会计数据，如实反映单位的财务收支与经营状况；
（四） 按照规定办理应当缴纳的税金、国有资产收益和其他财政收入；
（五） 法律、法规规定的其他义务。
第三十六条 国有大型、中型企业设置总会计师，非国有企业可以依照国家有关规定设置总会计师，业务主管部门和事业单位可以设置总会计师。总会计师由具有会计师以上专业技术任职资格的人员担任。
第三十七条 总会计师的任免、聘任或者解聘，依照有关规定执行。 会计机构负责人、会计主管人员的任免、聘任或解聘，报主管部门或有关部门审批，审批后报同级财政部门备案。 其他会计人员的聘任或解聘，应征得本单位总会计师或者会计机构负责人同意，报单位的业务主管部门备案。 各单位不得任意调动或者撤换会计机构负责人、会计主管人员和其他会计人员。
第三十八条 单位领导人不得兼任出纳工作，各单位（不含个体工商户、私营企业、外商独资企业）任用会计人员应当实行回避制度。单位领导人的直系亲属不得担任本单位的总会计师、会计机构负责人、会计主管人员。 单位领导人、总会计师、会计机构负责人、会计主管人员、营销部门负责人的直系亲属不得在本单位担任出纳工作。会计人员的直系亲属不得在同一会计机构从事会计工作。
第三十九条 会计人员工作调动或者离职，必须按照国家有关规定，职在30日内与接管人员办完交接手续。 单位被依法撤销、合并、分立，会计人员应当会同有关人员编制单位的资金、债权、债务以及其他财产的移交清册，向有关部门或者单位办理交接手续。 办理本条第一款和第二款规定的交接手续，必须执行法定的监交制度。
第四十条 会计人员因忠于职守、坚持原则受到单位开除、辞退或者调离会计工作岗位等错误处理的，有权向财政和有关部门申诉；经查证属实，所在单位应当从查实之日起30日内予以纠正；逾期不予纠正的，由财政部门建议其主管部门对单位的领导人或直接责任人给予行政处分。
第六章 责任
第四十一条 对违反会计法律、法规和会计制度的单位，由各级财政部门或者有关行政部门给予批语教育，责令改正，没收违法所得。
第四十二条 单位领导人有下列行为之一的，必须限期改正，并可根据情节轻重给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一） 违反或者胁迫、授意他人违反《会计法》和本规定有关会计核算规定的；
（二） 对违法的收支无正当理由逾期不作出处理的；
（三） 任用未取得会计证人员担任会计工作；
（四） 对会计机构负责人、会计主管人员的任免，未按本规定第三十本条第二款规定办理的；
（五） 任用会计人员未按本规定第三十八条规定实行回避制度的；
（六） 错误处理会计人员逾期不纠正的；
（七） 阻挠、拒绝有关部门对本部位会计工作依法进行检查、监督的；
（八） 授意、指使、强令会计人员编造、篡改会计数据、弄虚作假、损害国家和社会公众利益的；
（九） 其它违法违纪行为。
第四十三条 会计人员有下列行为之一的，责令限期改正，并可根据情节轻重给予行政处分、吊销会计证、吊销会计专业技术任职资格证、调离会计岗位等处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一） 违反《会计法》和本规定有关会计核算规定的；
（二） 对不真实、不合法的原始凭证予以受理的；
（三） 对违法的收支予以办理的；
（四） 对违法的收支不制止、不纠正，又不向单位领导人提出局面意见或报告的；
（五） 对严惩损害国家和社会公众利益的违法收支不向业务主管部门或财政、审计、税务部门报告的；
（六） 未按本规定第三十九条规定办理交接手续的；
（七） 阻挠、拒绝有关部门对其工作依法进行检查、监督的；
（八） 其它违法违纪行为。
第四十四条 会计人员和其他人员伪造、变造、故意毁灭会计凭证、会计帐簿、会计报表和其他会计资料，或者伙同单位领导人利用虚假的会计资料偷税以及其他损害国家和社会公众利益行为的，由财政、审计、税务部门或其他有关部门依照法律、法规的规定处理。
第四十五条 单位领导人和其他人员对依法履行职责的会计人员进行打击报复的，财政部门可以建议其所在单位、上级主管部门或行政监察机关，根据情节轻重予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十六条 对单位领导人或者会计人员给予行政处分，由有关行政部门和单位根据管理权限作出决定；对单位领导人或者会计人员处以罚款，由各级财政部门根据管理权限作出决定。
第四十七条 拒绝、阻碍各级财政部门和其他有关部门的工作人员依法执行公务的，由公安部门依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十八条 各级财政部门和其他有关部门的工作人员应当依法行使职权，对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、索贿受贿，视情节轻重由其所在单位或上级主管部门、行政监察部门给予行政处分；构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任。
第四十九条 对本规定的行政处理决定不服的，可以依法申请行政复议或向人民法院起诉。逾期不申请行政复议，不起诉，又不履行处理决定的，由作出行政处理决定的机关申请人民法院依法强制执行。
第七章 附则
第五十条 本规定由鞍山市财政局负责解释并组织实施。
第五十一条 本规定自发布之日起施行。
